コロンビア大学日本同窓会:申込書

COLUMBIA UNIVERSITY Alumni Association of Japan 　コロンビア大学日本同窓会

会員登録・出版物申込書

申込日

年月日

申込内容

新規登録 (3000円) コロンビア大学日本同窓会史 (1000円) メンバーディレクトリ (1000円)

銀行口座への振込日

年月日に日本同窓会銀行口座に振込しました。

名前

ローマ字：姓名
漢字：姓名
会員番号(わかる方のみ)：

自宅

住所(漢字)：
(ローマ字)：
電話番号：
email： (ない場合はnoneを記入。)

勤務先

勤務先・部署：
役職名：
住所：
電話番号：
email：

コロンビア大学との関係

スクール名：
在学期間：
取得学位：

メンバーディレクトリへの記載

メンバーディレクトリへのすべての情報の記載を希望しない場合はチェックしてください。
メンバーディレクトリへの住所の記載を希望しない場合はチェックしてください。

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